La césarienne : plus de risques de complications graves | Objectif Santé

La césarienne : plus de risques de complications graves

Qu’elle soit pratiquée en urgence ou programmée, la césarienne est une intervention chirurgicale qui vise à extraire le bébé par une incision de l'abdomen et de l'utérus. Mais ce n’est pas une intervention qu’il faut prendre à la légère. Une très récente étude vient de révéler qu’un accouchement par césarienne, comporte plus de risques de complications graves qu'un accouchement par voie basse, en particulier chez les femmes de 35 ans et plus.

La césarienne : plus de risques de complications graves

Si l’on savait déjà que les risques de complications graves (hémorragies massives, infections, embolies pulmonaires...) étaient plus importants après un accouchement par césarienne, on ne savait pas différencier, en revanche, quelles étaient les complications qui résultaient de la pathologie, du contexte qui a mené à la césarienne ou de la procédure chirurgicale en elle-même. 

Le risque est presque doublé

L’étude, menée par des chercheurs de l’Inserm et de plusieurs universités parisiennes a été publiée au mois d’avril 2019 dans le Journal le  Canadian Medical Association Journal. Les scientifiques ont examiné les cas de 1 444 femmes de toute la France ayant connu une complication grave après l’accouchement et les a comparées à un groupe témoin de 3 464 femmes dont les accouchements se sont bien déroulés.

Pour les femmes de moins de 35 ans, le risque de complications graves est presque doublé (multiplié par 1,8) et pour les femmes de 35 ans et plus, multiplié par 3. Et ce risque est cinq fois plus élevé si elles subissent une césarienne avant le début du travail, ont constaté les enquêteurs. Dans cette étude la plupart des complications graves de la césarienne impliquaient une hémorragie après l'accouchement. Selon les chercheurs, si le risque augmente avec l’âge c’est parce l’utérus perd au fur à mesure sa capacité à se contracter après la naissance pour arrêter les saignements.

Une naissance sur cinq par césarienne

Les taux de césariennes ont monté en flèche au cours des deux dernières décennies dans la plupart des pays développés. Selon les auteurs de l'étude, en France, une femme sur cinq accouche par césarienne. Si dans la moitié des cas, la césarienne est réalisée en urgence ou après une tentative d’accouchement par voie basse, dans l’autre moitié des cas, l’accouchement par césarienne est programmée. Les patientes qui demandent une césarienne sans raison médicale expriment souvent une peur de l'accouchement par voie vaginale. Elles sont inquiètes et perçoivent la césarienne comme beaucoup plus simple et moins douloureuse sans en connaître réellement les risques. D’où l’importance d’une meilleure information de la part des médecins envers les patientes. 

Les médecins doivent tenir compte de ce risque 

Si la césarienne peut sauver des vies dans certaines situations, il ne faut pas la considérer comme une intervention banale. L’accouchement par césarienne comporte des risques de complications graves pour la mère et ne doit être choisi que lorsque le rapport bénéfice / risque a été discuté avec le médecin. Pour Catherine Deneux-Tharaux, directrice de recherche à l’Inserm et responsable de l’étude, les médecins doivent tenir compte de ce risque accru pour déterminer, avec les futures mamans, la meilleure façon d'accoucher, notamment pour les mères plus âgées.

En 2014 déjà, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS)  le rappelait : «La césarienne est efficace pour sauver la vie de mères et de nouveau-nés, mais uniquement lorsqu’elle est justifiée par une indication médicale» car elle peut aussi «causer des complications majeures et parfois permanentes»

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