Assurance-santé : quelles sont les formalités à suivre après une hospitalisation ? | Objectif Santé

Assurance-santé : quelles sont les formalités à suivre après une hospitalisation ?

Les formalités à compléter après un séjour en clinique sont importantes. Elles sont, en effet, essentielles pour que le remboursement des frais médicaux se fasse dans les meilleurs délais. Tout est fait pour garantir aux patients une tranquillité d’esprit qui leur permette de préparer leur convalescence en toute sérénité. Isabelle Padayachy, Manager – Health Operations chez SWAN, nous explique les différentes étapes.

Formalités de sortie

Une fois l’autorisation du médecin obtenue, des procédures administratives doivent être suivies avant que le patient ne quitte la clinique. En effet, le personnel de la clinique établira une facture finale en faisant le lien avec chaque département impliqué dans la prise en charge médicale. Les différents frais (médecins, médicaments, pansements, bloc opératoire, etc.) sont ainsi comptabilisés. Il est conseillé au patient de vérifier la facture avant de la signer.

Dès que cette étape est complétée, la clinique envoie le dossier à la compagnie d’assurance du patient. « De notre côté, nous entamons les procédures dès que nous sommes informés de votre sortie. Dans un premier temps, nous nous assurerons que la couverture du client comprenne la totalité des frais d’admission », explique Isabelle Padayachy. Une attention particulière est accordée aux patients admis pour des soins ambulatoires étant donné que leur état de santé ne nécessite pas une hospitalisation.

Vérification de la facture par l’assureur

Dépendant de sa couverture, l’assuré bénéficie d’une somme spécifique pour les soins qui requièrent une hospitalisation (in-patient). Si la facture dépasse cette limite, le patient devra alors payer la différence. « C’est la raison pour laquelle il est important que les clients se renseignent sur la limite dont ils disposent et sur le coût des soins auprès de leur médecin et de la clinique », explique notre interlocutrice.

La facture et les rapports médicaux sont ensuite vérifiés avec minutie. À l’aide des codes préétablis, le coût des chirurgies et des traitements est examiné. Chez SWAN, l’expertise de médecins indépendants est mise à contribution lors de cette procédure. Ces professionnels de santé s’assurent, par exemple, que les médicaments administrés étaient tous nécessaires, voire si le traitement correspond au diagnostic. La clinique et les médecins traitants peuvent être contactés pour des précisions quant aux services et soins additionnels fournis.

C’est au bout de ces étapes, que l’assureur va statuer sur la réclamation. Si elle est acceptée, la facture est réglée dans sa totalité ou en partie dépendant de la couverture du patient.

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